DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
( art. 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 )

•	Il/la sottoscritto/a __________________________________ nato/a a _____________________________________ il _______________________ e residente a ___________________________ via __________________________ n° _____
In qualità di:
 Titolare dell’impresa individuale				 Legale rappresentante della società
Denominazione/Ragione sociale___________________________________________________ Codice Fiscale/partita IVA__________________________ Comune sede legale ____________________________ CAP __________ Provincia _____ Via/Piazza _____________________________ n° ______ Iscritto alla CCIIAA di ____________________________________ al n° ___________

Valendosi della facoltà prevista dall’art. 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità civili, penali ed amministrative cui si incorre in caso di dichiarazioni mendaci, o non rispondenti a verità, dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 
dichiarA

Sotto la sua personale responsabilità che la copia del D.U.R.C. allegato alla presente è fotocopia dell’originale depositato presso la sede dell’Impresa.

Allega: 
•	* Copia leggibile del documento d’identità del dichiarante in corso di validità;
•	Copia cartacea del D.U.R.C.;
•	Scansione del documento.

____________________________, lì ___________

_____________________________
(I/Il dichiaranti/e)

* La presente dichiarazione va presentata con la copia del documento d’identità del dichiarante in corso di validità